經(jīng)過長達(dá)三年半的“拉鋸”之后，圍繞在人力資源和社會(huì)保障部(下稱“人社部”)與衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(下稱“衛(wèi)計(jì)委”)之間的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的管理歸屬權(quán)之爭基本塵埃落定——在20個(gè)已經(jīng)出臺(tái)整合方案的省份中，絕大多數(shù)將之劃歸人社部門管理。

人社部數(shù)據(jù)顯示，截至9月30日，對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，全國已有三分之二的省份進(jìn)行了總體規(guī)劃部署或已全面實(shí)現(xiàn)整合。

在推動(dòng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合方面，努力實(shí)現(xiàn)所有省(區(qū)、市)出臺(tái)整合方案，2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏接受《第一財(cái)經(jīng)日報(bào)》記者采訪時(shí)表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)歸口人社部統(tǒng)一管理是大勢所趨，雖然居民醫(yī)保歸衛(wèi)計(jì)委或是人社部管理各有利弊，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的整合只是中國醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)整合的第一步，未來還要進(jìn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的整合，顯然歸口人社部管理更有利于推進(jìn)更深層次的整合。

整合城鄉(xiāng)醫(yī)保的必要性

對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進(jìn)行了總體規(guī)劃部署或已全面實(shí)現(xiàn)整合的省份，包括北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆等。其中只有陜西省在出臺(tái)的醫(yī)改文件中提出將整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保劃歸衛(wèi)生計(jì)生部門統(tǒng)一管理。

此前，我國通過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(即城居保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(即新農(nóng)合)三種制度實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全覆蓋，前兩項(xiàng)制度由人社部管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司合作醫(yī)療處來管理。

其中，新農(nóng)合制度于2003年建立，截至2015年底，全國參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口數(shù)達(dá)6.7億人，參合率為98.8%。城居保制度2007年建立，到2015年末，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為3.76億。

楊燕綏表示，新農(nóng)合與城居保兩種醫(yī)療保險(xiǎn)制度形成的城鄉(xiāng)分割的狀況導(dǎo)致兩者之間存在籌資標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦流程、保險(xiǎn)待遇等多方面的差別。從全國范圍來看，新農(nóng)合的醫(yī)療報(bào)銷待遇低于城鎮(zhèn)居民，醫(yī)保制度的公平性受到質(zhì)疑，并且在一些地區(qū)出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的重復(fù)參保和重復(fù)補(bǔ)貼的問題。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合在今年初被提上了政府的議事日程。李克強(qiáng)總理在今年的政府工作報(bào)告中提出，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，財(cái)政補(bǔ)助由每人每年380元提高到420元。

今年1月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(下稱《意見》)，就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策明確提出了“六統(tǒng)一”的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。

實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”最大的障礙，是城鄉(xiāng)醫(yī)保管理權(quán)的分立。早在2013年3月，第十二屆全國人民代表大會(huì)第一次會(huì)議上審議通過的《國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》就明確提出整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等，由一個(gè)部門承擔(dān)。但由于相關(guān)部門之間存在著不同的意見分歧，難以達(dá)成共識，從而導(dǎo)致到底是由衛(wèi)生計(jì)生部門還是人社部門來承擔(dān)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職能一直不能確定。

城鄉(xiāng)醫(yī)保管理權(quán)長期難以統(tǒng)一，給地方的保險(xiǎn)經(jīng)辦工作帶來很多困擾。廣東省一位從事醫(yī)保經(jīng)辦工作的人士對《第一財(cái)經(jīng)日報(bào)》記者表示，2007年開展建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)之后，廣東省開始探索將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并，歸口人社部門管理，但由于在中央層面新農(nóng)合仍然是歸衛(wèi)生計(jì)生部門管理，中央一些關(guān)于新農(nóng)合管理的文件下達(dá)到地方衛(wèi)生部門之后，就與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“失聯(lián)”了，部門之間的溝通成本非常高。

年底前各地全部出臺(tái)整合方案

人社部門和衛(wèi)生計(jì)生部門的僵持狀況，在今年年初國務(wù)院《意見》發(fā)布之后得以改變，在制定城鄉(xiāng)醫(yī)保的整合方案中越來越多的省份選擇將管理權(quán)歸于人社部門，北京、上海、天津、重慶等4個(gè)直轄市明確將整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保劃歸人社部門統(tǒng)一管理。

《第一財(cái)經(jīng)日報(bào)》記者了解到，人社部已將“加快推動(dòng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合”列為近期醫(yī)保工作的首要任務(wù)，要求各地在年底前努力實(shí)現(xiàn)所有省(區(qū)、市)出臺(tái)整合方案，2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

人社部社會(huì)保險(xiǎn)研究所所長金維剛公開表示，目前全國大多數(shù)地區(qū)都將整合之后城鄉(xiāng)居民醫(yī)保劃歸人社部門統(tǒng)一管理，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后管理體制的大格局已經(jīng)基本確定。

據(jù)人社部調(diào)查了解，有些地區(qū)雖然仍在研究制定整合方案，不過將會(huì)有更多的地區(qū)將整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，劃歸人社部門統(tǒng)一管理。預(yù)計(jì)年底前各地全部出臺(tái)整合方案之后，全國絕大多數(shù)地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保都將由人社部門統(tǒng)一管理。

金維剛也表示，多數(shù)地區(qū)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并劃歸人社部門統(tǒng)一管理，在這個(gè)主流趨勢形成的同時(shí)，也會(huì)在局部地區(qū)出現(xiàn)一些波折，除陜西省將城鄉(xiāng)醫(yī)保管理歸口衛(wèi)生計(jì)生部門之外，福建省決定成立醫(yī)保管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)保辦，掛靠財(cái)政部門。這種狀況導(dǎo)致出現(xiàn)“三分天下”的苗頭，有少數(shù)地方政府在研究制定整合方案及確定歸口管理部門方面還處于猶豫或觀望狀態(tài)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合面臨的形勢錯(cuò)綜復(fù)雜。

附表 全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況

20142015

參合人口數(shù)(億人)7.46.7

參合率(%)98.998.8

當(dāng)年籌資總額(億元)3025.33286.6

人均籌資(元)410.9490.3

當(dāng)年基金支出(億元)2890.42993.5

數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)計(jì)委

注：部分城市統(tǒng)一實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，參合人數(shù)有所減少