近年來，我市積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推行家庭醫(yī)生制度，取得了一定成效，現(xiàn)將有關工作情況匯報如下：
  一、工作進展情況
　�。ㄒ唬┲贫üぷ鞣桨�。制定出臺了《臨汾市關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的實施方案》（臨醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕1號），確定了“組織一次宣傳活動、提供一次上門服務、開具一份健康處方、進行一次跟蹤隨訪、建立一個轉診通道、開展一次免費體檢”的六項具體目標任務。一是統(tǒng)一標準印制并簽訂家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依托有資質的全科醫(yī)生、醫(yī)師，同鄉(xiāng)村醫(yī)生組成家庭醫(yī)生服務團隊，采取簽約服務模式，為轄區(qū)內所有居民提供常見病、多發(fā)病診療、基本公共衛(wèi)生、計劃生育技術以及健康管理等服務。二是全面開展縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體建設工作，在團隊幫扶、資源共享、分級診療等方面制定具體實施細則，推進家庭醫(yī)生簽約服務。
　�。ǘ�）強化工作落實。一是落實簽約服務對象。全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、慢性病患者、重性精神疾病患者、計劃生育特殊家庭、貧困家庭等重點人群為重點，逐步提高簽約服務的覆蓋率，大力推進基層醫(yī)生簽約服務工作。建檔立卡貧困人口、計劃生育特殊困難家庭全部納入簽約服務范圍。二是落實簽約服務主體。確定簽約的家庭醫(yī)生為簽約服務第一責任人，簽約服務原則上以團隊服務形式為主體，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生擔任團隊負責人，提供主要技術支持和業(yè)務指導。三是落實簽約區(qū)域。各基層醫(yī)療機構根據(jù)轄區(qū)服務半徑和服務人口、服務團隊確定簽約區(qū)域，居民或家庭可以自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。四是落實簽約模式。在居民自覺自愿的基礎上，各基層醫(yī)療服務機構采用充分告知、主支簽約、上門簽約、集中簽約等方式與居民簽約。服務協(xié)議將明確簽約服務的內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務及其他有關事項。每次簽約的服務周期原則上為一年，期滿后居民可根據(jù)服務情況選擇續(xù)約，或另選其他家庭醫(yī)生團隊簽約。五是落實簽約服務內容。明確基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務兩大類服務內容。
　�。ㄈ�）完善工作機制。一是建立縣鄉(xiāng)兩簽約服務工作聯(lián)系人制度和月報制度，及時掌握簽約比例，定期召開工作例會，通報并研究解決簽約服務中出現(xiàn)的問題。二是建立定期調研督導機制，對各基層醫(yī)療機構簽約服務定期督查，檢查簽約服務任務落實情況，對未履行或完成質量不高的簽約服務工作，限期落實整改。

　�。ㄋ模┓�務效果初顯。隨著我市家庭醫(yī)生簽約服務工作的廣泛開展，我市廣大農村居民“看病難、看病貴”問題得到了初步緩解。一是簽約居民在有醫(yī)療需求時可以先尋求家庭醫(yī)生的幫助，獲得更便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務，大大提高居民衛(wèi)生服務的可行性。二是一些常見病多發(fā)病可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務體系內加以解決。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的門急診費用僅僅是二、三級醫(yī)療機構的40%，大大減輕了患者醫(yī)療費用的支出。
二、推行家庭醫(yī)生制度存在的困難和問題
　�。ㄒ唬┘彝メt(yī)生制度的構建面臨著家庭醫(yī)生數(shù)量總體不足，服務質量不高的問題。目前，我市縣域范圍內衛(wèi)生資源總量不足、質量不高、分布不均衡、基層服務能力薄弱等問題仍比較突出。基層醫(yī)療機構衛(wèi)生人員缺編、人才不足現(xiàn)象尤其嚴重，無法按比例簽約，簽約后項目執(zhí)行能力弱、服務能力差。
　　（二）引導患者合理就醫(yī)的相關政策缺失。由于除急診外的基層首診和不同級別醫(yī)療機構之間雙向轉診無操作細則，而且家庭醫(yī)生服務項目尚未納入醫(yī)保報銷范圍，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)門診就醫(yī)不具有吸引力，還不能很好地解決“有病就去大醫(yī)院”的現(xiàn)象。
　�。ㄈ�）家庭醫(yī)生收入與工作量不相匹配。家庭醫(yī)生除常規(guī)門診外，還將增加健康教育、飲食用藥、康復保健等公共衛(wèi)生服務，但由于基層醫(yī)療機構實施績效工資分配制度并實行總額控制，家庭醫(yī)生超工作量部分未得到補償，極大影響工作積極性。
　�。ㄋ模┗鶎俞t(yī)療信息化建設嚴重滯后。基層醫(yī)療機構之間、基層醫(yī)療機構與區(qū)域內二、三級醫(yī)院之間未建立信息共享機制，個人公共衛(wèi)生信息與基本醫(yī)療信息之間未實現(xiàn)共享互通，家庭醫(yī)生簽約服務工作信息平臺有待建立，“信息孤島”現(xiàn)象突出。
三、幾點建議
   　（一）建議國家出臺拓寬家庭醫(yī)生隊伍的具體辦法，如開通全科醫(yī)生招聘綠色通道、設立全科醫(yī)生培養(yǎng)專項資金、鼓勵公立醫(yī)院醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等。
   　（二）建議從國家層面進一步調整家庭醫(yī)生簽約服務醫(yī)保政策，將家庭醫(yī)生公共衛(wèi)生服務項目納入醫(yī)保報銷范圍，并拉大不同級別醫(yī)療機構醫(yī)保報銷比例的差距，基層門診則執(zhí)行最低收費和最低醫(yī)藥費用自付比例。
  　 （三）建議從國家層面建立家庭醫(yī)生收入補償機制，明確各級財政承擔比例，根據(jù)家庭醫(yī)生簽約數(shù)量、服務質量（通過基層首診率、轉診率、費用控制等指標考核）給予家庭醫(yī)生一定補助。
　�。ㄋ模┙ㄗh從國家層面制定出臺加快落實醫(yī)療信息化建設的實施意見，實現(xiàn)家庭醫(yī)生醫(yī)療服務、績效考核、運行監(jiān)管、分析評價等方面信息化管理，實現(xiàn)個人基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療信息共享，切實提高家庭醫(yī)生服務效率和水平。

（市衛(wèi)計委）